Diversas condições debilitantes podem ser tratadas pelo procedimento
A coluna vertebral é formada por vértebras, discos intervertebrais, músculos, ligamentos, articulações facetárias e estruturas nervosas. Todo esse conjunto nos dá sustentação, equilíbrio, flexibilidade de movimentos e ainda protege a medula espinhal, localizada no interior da coluna.
A parte inferior da coluna, localizada logo abaixo das costelas e acima dos glúteos, é chamada de coluna lombar. Composta por cinco grandes vértebras, essa parte dá sustentação ao tronco e permite a realização de diferentes movimentos, mas também pode sofrer alguns tipos de lesões.
Algumas delas podem ser graves e causar muita dor, dificuldades de movimentação e instabilidade, o que afeta seriamente o bem-estar do paciente. Quando a dor lombar é decorrente de instabilidade e as medidas conservadoras não mostram bons resultados para aliviar esses sintomas, a cirurgia de artrodese lombar surge como uma das principais opções para reverter a instabilidade da coluna e melhorar a qualidade de vida do paciente.
O que é cirurgia de artrodese lombar?
A palavra artrodese significa fusão de articulação, então a cirurgia de artrodese lombar realiza a fixação de duas ou mais vértebras com conectores, parafusos, hastes e outros dispositivos para limitar o movimento entre as vértebras e estabilizar a coluna. A técnica também utiliza enxertos ósseos para conectar as vértebras, que podem ser provenientes do próprio paciente (autólogo), de um banco de doação ou confeccionados com material sintético.
A artrodese da coluna lombar é uma alternativa para o tratamento cirúrgico de diversas condições que causam dor crônica e sintomas incapacitantes, que tornam difíceis até as atividades mais simples do dia a dia.
Quando é indicada a cirurgia de artrodese de coluna lombar?
Normalmente, a cirurgia de artrodese lombar é indicada quando os tratamentos conservadores, como aplicação de medicação, fisioterapia, repouso e infiltração na coluna, falham na tentativa de corrigir problemas na coluna.
Casos nos quais a instabilidade vertebral traz grandes limitações podem ser tratados pelo procedimento de fusão das articulações, assim como em situações de necessidade de corrigir deformidades graves na coluna.
Resumidamente, a artrodese da coluna lombar é indicada para tratar:
- Fraturas instáveis da coluna vertebral;
- Dores crônicas e incapacitantes associadas à instabilidade;
- Tumores, infecções e fraturas que causam instabilidade vertebral;
- Graus avançados de escoliose ou cifose;
- Espondilolistese ístmica;
- Estenose do canal lombar com instabilidade;
- Doença degenerativa do disco;
- Fratura patológica causada por espondilodiscite ou osteomielite;
- Revisões cirúrgicas em que a descompressão gerará instabilidade iatrogênica.
Quais são os tipos de artrodese da coluna lombar?
O procedimento de fusão de articulação com enxertos ósseos e dispositivos para a fixação das vértebras pode ser feito por meio de algumas técnicas, que variam conforme a via de acesso cirúrgica. A indicação de cada tipo de artrodese da coluna lombar varia de acordo com o caso e avaliação do ortopedista.
Artrodese posterolateral (posterolateral fusion – PLF)
Técnica:
- A incisão é feita na parte posterior da coluna lombar;
- Os músculos são descolados para expor as vértebras;
- O enxerto ósseo é colocado na parte posterior e lateral das vértebras para promover a fusão;
- Parafusos pediculares e hastes são usados para estabilizar a coluna durante a fusão óssea.
Indicações:
- Espondilolistese, escoliose, fraturas vertebrais e degeneração discal.
PLIF (posterior lumbar interbody fusion)
Técnica:
- Acesso posterior à coluna lombar;
- Remoção de parte do disco intervertebral;
- Enxerto ósseo ou espaçadores (cages) são inseridos no espaço discal;
- Parafusos e hastes são usados para estabilizar a coluna.
Indicações:
- Doença degenerativa do disco, estenose espinhal e espondilolistese.
Hoje, raramente é indicada, pois está associada a um maior risco de lesão neurológica na colocação do espaçador.
TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion)
Técnica:
- Acesso posterior e ligeiramente lateral à coluna;
- Remoção de parte do disco intervertebral através do forame neural;
- Enxerto ósseo ou espaçadores são inseridos no espaço discal;
- Parafusos e hastes estabilizam a coluna.
Indicações:
- Semelhantes ao PLIF, mas com menos manipulação das raízes nervosas.
LLIF (lateral lumbar interbody fusion)
Técnica:
- Acesso lateral ao corpo vertebral;
- Procedimento realizado através de uma pequena incisão no lado do corpo;
- Enxerto ósseo ou espaçadores são inseridos no espaço discal;
- Parafusos e hastes podem ser usados para estabilização adicional.
Indicações:
- Doença degenerativa do disco, escoliose, espondilolistese.
OLIF (oblique lumbar interbody fusion)
Técnica:
- Acesso oblíquo (diagonal) à coluna lombar, evitando a dissecção dos músculos posteriores;
- Pequena incisão abdominal;
- Espaçadores e enxertos ósseos são inseridos no espaço discal;
- Parafusos e hastes podem ser usados para estabilização.
Indicações:
- Degeneração discal, espondilolistese e escoliose.
ALIF (anterior lumbar interbody fusion)
Técnica:
- Acesso anterior à coluna lombar, através de uma incisão abdominal;
- Remoção do disco intervertebral;
- Enxerto ósseo ou espaçadores são colocados no espaço discal;
- Parafusos e placas podem ser usados para estabilização.
Indicações:
- Degeneração discal, espondilolistese, deformidades da coluna e revisão de hérnia discal.
Comparação das técnicas
- Acesso e incisões: cada técnica difere no acesso cirúrgico (posterior, lateral, oblíquo ou anterior), o que influencia a extensão da cirurgia, a manipulação dos tecidos e o tempo de recuperação do paciente.
- Estabilização: todas as técnicas envolvem a colocação de enxertos ósseos e, geralmente, a utilização de dispositivos de fixação (parafusos, hastes e placas) para promover a fusão.
- Indicações específicas: a escolha da técnica depende da condição específica do paciente, localização da patologia e considerações anatômicas e de saúde geral do indivíduo.
Essas técnicas são utilizadas para tratar uma variedade de condições da coluna lombar e são escolhidas com base na necessidade específica do paciente e na experiência do cirurgião.
Quais são as vantagens da cirurgia?
A cirurgia de artrodese lombar é a alternativa mais eficaz para devolver a estabilidade vertebral em casos graves de deformidades e alterações na coluna. Outra vantagem é que o procedimento pode ser feito por técnicas minimamente invasivas, que reduzem danos aos tecidos e diminuem os riscos de complicações pós-operatórias.
A cirurgia alivia a dor crônica e incapacitante quando métodos conservadores não mostram resultados satisfatórios, o que pode prevenir a progressão da doença e evitar novas complicações. Esse é um grande ganho para a qualidade de vida, uma vantagem que supera certa limitação dos movimentos que a fusão óssea das vértebras pode causar.
Há riscos na artrodese lombar?
Como em qualquer cirurgia, a artrodese lombar apresenta riscos, ainda que estes sejam reduzidos graças à evolução das técnicas e aos cuidados pré e pós-operatórios. Os principais são:
- Infecção;
- Complicações neurológicas (raras);
- Não consolidação da fusão óssea;
- Má posição dos dispositivos de fixação óssea.
Como fica a coluna depois de uma artrodese?
Uma dúvida bastante comum é se existe a necessidade de retirar os parafusos e outros dispositivos colocados na artrodese da coluna lombar. Os parafusos não precisam ser removidos, pois são importantes para promover a estabilidade da coluna até a consolidação da artrodese ou fusão óssea.
Para uma boa reabilitação, o paciente deve seguir alguns cuidados durante o período pós-operatório, entre eles:
- Evitar atividades físicas mais intensas e levantamento de peso nas primeiras semanas;
- Realizar sessões de fisioterapia para fortalecer a musculatura e melhorar a mobilidade da coluna;
- Tomar os medicamentos prescritos para controlar a dor e o desconforto que podem surgir na região operada;
- Respeitar o período recomendado pelo médico para retornar às atividades habituais.
Tempo de recuperação da artrodese lombar
O tempo de recuperação pode ser bastante variável, pois depende das características do paciente, particularidades do caso e complexidade da cirurgia de artrodese lombar.
O médico ortopedista que conduzirá o caso vai determinar em quanto tempo o paciente pode retornar às atividades mais leves, incluindo o trabalho, e exercícios físicos mais intensos. Geralmente, o paciente deve aguardar pelo menos um mês para retornar às atividades de rotina e seis meses para atividades mais pesadas.
Para saber mais informações, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Flávio Zelada.
Fontes:
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