Dr. Flávio Zelada
Ortopedista Especialista em Coluna

Tratamento consiste na aplicação de uma injeção medicamentosa diretamente na coluna, aliviando sintomas de dor

Também chamada de bloqueio na coluna, a infiltração de coluna é um tratamento minimamente invasivo que alivia sintomas de dor a partir da aplicação de uma injeção de medicamentos analgésicos, anti-inflamatórios ou corticosteroides no ponto de origem da dor ou da inflamação.

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Este procedimento pode ser aplicado como parte complementar ao tratamento de uma doença que atinge a coluna ou até mesmo como metodologia auxiliar no diagnóstico de uma alteração, nos casos em que apenas o exame de imagem não é suficiente para confirmar o quadro. Entenda melhor a seguir!

O que é uma infiltração epidural?

Uma infiltração epidural é um dos tipos de infiltração de coluna e consiste na aplicação de uma injeção de medicamentos na região ao redor da medula espinhal, que é chamada de espaço epidural. Esse procedimento é frequentemente utilizado para tratar condições como hérnia de disco, estenose espinhal ou dor causada por inflamação nos nervos.

Em geral, a infiltração epidural é usada como parte de um tratamento mais abrangente para a condição, que pode envolver ainda a realização de fisioterapia, prática de exercícios físicos, uso de medicamentos orais e outros tratamentos. Cabe a um médico especializado em coluna avaliar se esta metodologia é a mais recomendada para cada paciente e seu quadro clínico.

Como é feita a infiltração epidural e quais os tipos?

A infiltração epidural pode ser realizada de várias maneiras, a partir de diferentes técnicas e com diferentes abordagens. Entenda a seguir as principais formas de realizar o tratamento:

Radioscopia

Nesta técnica, o procedimento é realizado sob orientação de imagens de fluoroscopia, que fornecem uma visualização em tempo real da anatomia da coluna vertebral. O médico insere uma agulha no espaço epidural enquanto visualiza a posição da agulha em um monitor de fluoroscopia, garantindo precisão na administração dos medicamentos. É recomendado usar um contraste para garantir a precisão da injeção do medicamento.

Guiado por ultrassom

Em alguns casos, a infiltração epidural pode ser realizada com o auxílio de ultrassonografia. O médico utiliza um transdutor de ultrassom para visualizar a anatomia da coluna vertebral e guiar a inserção da agulha no espaço epidural.

No que diz respeito aos tipos de infiltração epidural, a técnica pode ser classificada entre:

Interlaminar

Na infiltração epidural interlaminar, a agulha é inserida entre as lâminas das vértebras adjacentes da coluna vertebral.

Transforaminal

Na infiltração epidural transforaminal, a agulha é inserida através do forame neural, a abertura na coluna vertebral através da qual os nervos espinhais saem da medula espinhal. Esta técnica permite uma entrega mais direcionada de medicamentos para o espaço epidural.

Forame sacral

A infiltração epidural no forame sacral envolve a inserção da agulha na região sacral da coluna vertebral, próxima aos nervos sacrais.

A escolha entre os tipos de infiltração epidural é feita com base na condição médica do paciente, na localização da dor e em demais particularidades do caso.

Quando fazer uma infiltração epidural?

A infiltração epidural pode ser indicada como opção de tratamento em diversas situações, especialmente quando a dor nas costas, no pescoço ou nos membros não responde adequadamente a outros métodos de tratamento conservador, como medicamentos orais, fisioterapia ou repouso. Entre as principais situações nas quais o tratamento pode ser indicado estão:

• Dor persistente nas costas ou no pescoço;
• Hérnia de disco;
• Estenose espinhal;
• Dor ciática que persiste apesar do tratamento conservador;
• Dor radicular.

Em todos os casos, é sempre fundamental que o paciente seja criteriosamente avaliado por um médico especializado em coluna, que poderá determinar se a infiltração epidural é a metodologia mais apropriada para o caso.

Existem riscos potenciais ou complicações?

Assim como qualquer procedimento médico, a infiltração epidural oferece alguns riscos e possíveis complicações, que felizmente são extremamente raras, tais como:

• Infecção no local da injeção ou no espaço epidural;
• Sangramento;
• Lesão nervosa, o que pode levar a sintomas como dormência, fraqueza ou dor;
• Agravamento da dor, em vez de alívio;
• Reação alérgica aos medicamentos utilizados;
• Cefaleia pós-punção dural;
• Aumento temporário da dor, antes de sentir alívio;
• Em casos raros, aumento da pressão ocular.

O que acontece após a injeção?

Após a injeção epidural, os efeitos podem variar de pessoa para pessoa. Muitos pacientes experimentam alívio da dor logo após a infiltração epidural, devido aos efeitos dos medicamentos administrados. Essa melhora pode ser imediata ou levar alguns dias para se manifestar, dependendo da resposta do organismo ao tratamento.

Nos primeiros dias após a realização da injeção epidural, o indivíduo pode sentir dormência ou fraqueza temporária nas áreas afetadas pela dor. Isso ocorre devido aos efeitos dos anestésicos locais administrados no tratamento, mas geralmente é um problema transitório e que desaparece à medida que os efeitos do anestésico diminuem.

Na maioria dos casos, os pacientes podem retomar suas atividades normais logo após a infiltração epidural. No entanto, pode ser recomendado evitar atividades físicas extenuantes nos primeiros dias, assim como ser monitorado para garantir que não ocorram complicações como reações alérgicas ou aumento da dor.

Quanto tempo levarei para me recuperar?

O tempo de recuperação do indivíduo após uma infiltração epidural pode variar de pessoa para pessoa, dependendo de fatores como a condição médica apresentada, a abordagem utilizada durante o procedimento, a resposta individual ao tratamento e possíveis complicações que possam surgir. No entanto, em geral, a maioria dos pacientes pode retomar suas atividades logo após o tratamento, evitando apenas atividades físicas extenuantes.

Quanto tempo dura o efeito da injeção epidural?

Os efeitos da injeção epidural também variam de pessoa para pessoa e dependem de vários fatores. Em geral, o efeito imediato da injeção epidural dura algumas horas, proporcionando alívio temporário da dor. Se corticosteroides foram administrados como parte da injeção, o efeito anti-inflamatório pode durar várias semanas a meses, proporcionando alívio da dor a longo prazo.

Onde realizar uma infiltração epidural?

O tratamento normalmente é realizado em ambiente hospitalar sob sedação e guiado por imagem, mas, em alguns casos selecionados, pode ser realizado em ambiente ambulatorial, sem a necessidade de internação hospitalar. O Dr. Flávio Zelada é ortopedista especializado em cirurgias da coluna que oferece, em seu consultório, tratamentos complementares e minimamente invasivos para condições que causam dor nas costas e demais desconfortos.

A infiltração epidural é um dos procedimentos oferecidos pelo profissional, que acumula ampla experiência em tratamentos para condições como escoliose, estenose de canal lombar, hérnia de disco, lombalgia e outras alterações de coluna vertebral.

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Fontes:

Manchikanti L, Knezevic NN, Navani A, Christo PJ, Limerick G, Calodney AK, Grider J, Harned ME, Cintron L, Gharibo CG, Shah S, Nampiaparampil DE, Candido KD, Soin A, Kaye AD, Kosanovic R, Magee TR, Beall DP, Atluri S, Gupta M, Helm Ii S, Wargo BW, Diwan S, Aydin SM, Boswell MV, Haney BW, Albers SL, Latchaw R, Abd-Elsayed A, Conn A, Hansen H, Simopoulos TT, Swicegood JR, Bryce DA, Singh V, Abdi S, Bakshi S, Buenaventura RM, Cabaret JA, Jameson J, Jha S, Kaye AM, Pasupuleti R, Rajput K, Sanapati MR, Sehgal N, Trescot AM, Racz GB, Gupta S, Sharma ML, Grami V, Parr AT, Knezevic E, Datta S, Patel KG, Tracy DH, Cordner HJ, Snook LT, Benyamin RM, Hirsch JA. Epidural Interventions in the Management of Chronic Spinal Pain: American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) Comprehensive Evidence-Based Guidelines. Pain Physician. 2021 Jan;24(S1):S27-S208. PMID: 33492918.

Furman, M. B. (2017). Atlas of image gudede spinal procedures. Elsevier.

Sociedade Brasileira de Coluna.

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Tratamento consiste na aplicação de medicamento diretamente na coluna, aliviando dores e diagnosticando a fonte do desconforto

As facetas da coluna vertebral, também chamadas de articulações facetárias, são encontradas bilateralmente em cada nível da coluna e apresentam um revestimento em cartilagem. Essas estruturas são responsáveis por permitir a movimentação entre as vértebras, ajudando também a estabilizar a coluna e a distribuir as forças exercidas sobre ela durante as atividades do cotidiano.

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Embora essenciais para a movimentação e sustentação do corpo, as articulações facetárias podem ser uma fonte de dor nas costas, uma vez que estão suscetíveis a desgaste, degeneração, lesões e outras alterações. Quando essas estruturas ficam inflamadas ou são danificadas, o paciente pode sentir diversos desconfortos, que incluem dor, rigidez e limitação de movimentos.

A infiltração facetária, ou bloqueio facetário, é um procedimento que pode ser utilizado no tratamento ou diagnóstico da dor nessas articulações, tanto cervical quanto torácica e lombar. Entenda melhor a seguir!

O que é a infiltração facetária?

A infiltração facetária, também conhecida como bloqueio facetário ou injeção facetária, é um procedimento médico minimamente invasivo usado no tratamento da dor nas costas relacionada às articulações facetárias da coluna vertebral. O procedimento também pode ser aplicado como metodologia diagnóstica, ajudando a determinar a fonte da dor.

Em resumo, a infiltração facetária consiste na aplicação de uma injeção contendo um medicamento de ação anestésica ou anti-inflamatória diretamente na articulação facetária afetada ou nos nervos da região, que inervam a articulação facetária e são conhecidos como ramo medial sensitivo dorsal ou ramo de Luschka. Os principais objetivos do procedimento são proporcionar alívio da dor, reduzir a inflamação e diagnosticar a fonte do desconforto.

Quais são os sintomas que podem indicar a necessidade de infiltração facetária?

O principal sintoma que pode indicar a necessidade de infiltração facetária é a dor nas costas ou cervical, especialmente quando esse desconforto é crônico, persistente e afeta negativamente a qualidade de vida do paciente. Nos casos em que há a artrose da articulação facetária, o procedimento tende a ser mais efetivo.

Outros sinais que especificam a dor nas costas e podem apontar para a necessidade do procedimento incluem:

• Dor localizada;
• Dor que irradia para outras áreas do corpo;
• Piora da dor com a realização de determinados movimentos;
• Rigidez ou limitação de movimento;
• Dor ao ficar de pé ou sentado por períodos prolongados;
• Dor que não melhora com tratamentos conservadores.

É importante ressaltar que a presença desses sintomas não necessariamente significa que a infiltração facetária é indicada. É sempre necessário ser criteriosamente avaliado por um médico ortopedista, que poderá avaliar o histórico clínico do paciente, além de realizar um exame físico e, se necessário, solicitar exames de imagem.

Como é o preparo para o procedimento?

O preparo para um procedimento de infiltração facetária geralmente envolve várias etapas, tais como:

• Consulta médica e avaliação criteriosa dos exames e sintomas apresentados;
• Planejamento do tratamento;
• Suspensão do uso de medicamentos anticoagulantes para reduzir o risco de sangramento durante o tratamento;
• Em alguns casos, realização de jejum conforme orientado pelo especialista;
• Comparecer ao hospital ou consultório no dia e hora marcados. Pode ser necessário estar acompanhado, principalmente quando o procedimento for realizado sob sedação.

Todas as recomendações são passadas previamente pelo médico e devem ser seguidas cuidadosamente para reduzir o risco de complicações associadas ao tratamento.

Como a infiltração facetária é realizada?

A execução da infiltração facetária envolve os seguintes passos:

• Preparação do paciente, que será posicionado confortavelmente na mesa de procedimento;
• Monitoramento dos sinais do paciente;
• Limpeza da área de tratamento e aplicação de anestesia local;
• Posicionamento da agulha até a articulação facetária alvo. A agulha é guiada por imagem para garantir a precisão da aplicação. Pode ser realizada por radioscopia (radiografia em tempo real) ou ultrassom;
• Injeção do medicamento escolhido;
• Avaliação do paciente para avaliar a resposta ao tratamento e verificar se há algum alívio da dor;
• Finalização do procedimento e monitoramento do paciente por um curto período.

O procedimento de infiltração facetária geralmente é rápido e pode levar apenas alguns minutos para ser concluído, dependendo do número de articulações a serem tratadas.

As infiltrações facetárias podem ser realizadas no consultório médico?

Normalmente, o procedimento é realizado sob sedação, que é realizada por um médico anestesista — sendo assim, dentro de um centro cirúrgico. Ainda assim, o procedimento de infiltração facetária pode ser realizado no consultório médico, desde que o local seja devidamente equipado com os recursos necessários, o que inclui aparelhos de imagem para a orientação precisa da agulha durante o procedimento.

Quais são os benefícios da infiltração facetária?

Os benefícios da infiltração facetária podem variar de acordo com o paciente e sua condição específica, mas geralmente incluem:

• Alívio da dor;
• Melhora da qualidade de vida do paciente;
• Melhora da mobilidade e da capacidade de realizar as atividades do cotidiano;
• Diagnóstico da fonte da dor;
• Procedimento minimamente invasivo, o que significa que há menos tempo de recuperação e menor risco de complicações;
• Possibilidade de evitar cirurgia.

O que acontece após o procedimento?

Após a infiltração facetária, é importante seguir algumas orientações e cuidados pós-operatórios para garantir uma recuperação adequada e reduzir o risco de complicações. Os principais cuidados incluem:

• Repouso relativo nas primeiras 24 horas;
• Evitar piscinas e banheiras, pois isso pode aumentar o risco de infecção na área da injeção;
• Administrar medicação conforme prescrição médica;
• Comparecer às consultas de retorno conforme orientado pelo médico;
• Observação de sinais de complicações, como aumento da dor, inchaço, vermelhidão, sangramento excessivo, febre ou sintomas neurológicos.

Perguntas frequentes

Confira, a seguir, as respostas às principais dúvidas comuns relacionadas ao tratamento de infiltração facetária:

Existem riscos?

Como em qualquer procedimento médico, a infiltração facetária pode oferecer alguns riscos e possíveis complicações, mesmo sendo considerada bastante segura, sendo as complicações muito raras. Os riscos podem incluir sangramento, infecção na área da injeção, reações alérgicas aos medicamentos utilizados, lesão nervosa, aumento temporário da dor nas costas e possível falha no alívio da dor.

O procedimento dói?

A infiltração facetária envolve a administração de anestesia local na área da injeção, além de sedação leve, que elimina o desconforto no procedimento. Quando realizada com anestesia local, algumas pessoas podem sentir um leve desconforto ou pressão no local da injeção, mas a maioria dos pacientes tolera bem o procedimento.

Qual é o tempo de recuperação?

O tempo de recuperação após uma infiltração facetária pode variar de pessoa para pessoa e depende de vários fatores, incluindo a resposta individual ao tratamento, a gravidade da condição tratada e a quantidade de atividades realizadas após o procedimento. Em geral, muitas pessoas podem retomar suas atividades normais no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento.

Para saber mais a respeito do tratamento, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Flávio Zelada.

Fontes:

Sociedade Brasileira de Coluna;

Atlas of Imagem Guided Spinal Procedure 2nd Edition (Michael Furman);

Dr. Flávio Zelada.

Tratamento é indicado para aliviar desconfortos associados à compressão dos nervos localizados nos forames vertebrais

A dor nas costas pode ser debilitante, impactando cada aspecto da vida diária. Quando se chega ao ponto de considerar uma infiltração foraminal ou transforaminal da coluna vertebral, sabemos que a jornada até aqui não foi fácil. Vamos falar sobre essa experiência, reconhecendo cada passo que você, como paciente, tem enfrentado.

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Primeiro, houve a dor. Uma dor persistente, talvez inesperada, que começou a limitar suas atividades e comprometer sua qualidade de vida. Tarefas simples, como se levantar da cama, dirigir ou até mesmo brincar com os filhos, tornaram-se desafios diários. Você tentou de tudo: analgésicos, fisioterapia, exercícios, repouso. No entanto, a dor continuou ali, constante, insistente.

Diante desse quadro, pode ser recomendada a realização de uma infiltração foraminal (também chamada de bloqueio foraminal e infiltração transforaminal). Saiba tudo sobre esse procedimento a seguir!

Para que serve a infiltração foraminal?

A infiltração foraminal é um tratamento utilizado principalmente para aliviar a dor e os sintomas associados à compressão dos nervos na coluna vertebral, especificamente na região intracanal e dos forames intervertebrais. O tratamento ajuda a aliviar a dor e reduz a inflamação nos nervos, proporcionando alívio imediato ao paciente.

Outra função importante da infiltração transforaminal é sua capacidade de identificar a fonte exata da dor quando o exame físico e os exames de imagem não conseguem localizar o ponto correto da coluna afetado, especialmente em casos de múltiplos níveis acometidos. Nesses casos, o bloqueio foraminal pode ser realizado de forma seletiva, no local onde há maior suspeita de estar causando o problema. Isso ajuda a confirmar o local de compressão e, se necessário, nos permite proceder com uma descompressão cirúrgica do nervo de forma mais assertiva.

Além disso, o bloqueio foraminal pode ajudar a melhorar a função e a mobilidade da coluna, permitindo que os pacientes participem de atividades físicas e de reabilitação com menor desconforto. A eficácia desse tratamento, no entanto, pode variar de acordo com a causa subjacente da compressão e das condições de saúde do indivíduo.

Quando a infiltração foraminal é indicada?

A infiltração foraminal pode ser indicada para uma variedade de situações nas quais o paciente apresenta sintomas relacionadas à compressão dos nervos na coluna vertebral. Entre as condições nas quais o tratamento pode ser recomendado, estão:

• Hérnia de disco;
• Estenose foraminal;
• Degeneração dos discos intervertebrais;
• Artrose facetaria;
• Espondilolistese;
• Lesão vertebral traumática.

Vale lembrar que apenas a presença de uma dessas condições não necessariamente aponta para a necessidade de realizar a infiltração foraminal. Para que o ortopedista de coluna indique o tratamento, o paciente precisa ser criteriosamente avaliado no que diz respeito a seu histórico médico, condição física e exames de imagem.

Existem contraindicações?

Sim. Assim como todo tratamento médico, existem algumas contraindicações para a realização da infiltração foraminal. O procedimento não é recomendado, por exemplo, para pacientes que apresentam infecção na área onde a infiltração será realizada ou que são alérgicos aos medicamentos utilizados.

Além disso, o tratamento não é recomendado para indivíduos com alterações de saúde que afetam a coagulação do sangue e nem para mulheres gestantes. Pacientes com doenças sistêmicas graves ou instabilidade médica significativa também não devem se submeter à infiltração foraminal.

Como é feita a infiltração foraminal?

A infiltração foraminal é um procedimento minimamente invasivo realizado a partir dos seguintes passos:

• O paciente é posicionado deitado de barriga para baixo, em uma posição confortável e que permita que ele fique relaxado durante o procedimento;
• Na maioria das vezes, é recomendado realizar o procedimento com sedação, para maior conforto do paciente. Em situações específicas, o procedimento poder ser realizado apenas com anestesia local;
• Em seguida, o médico higieniza a pele do paciente na área de inserção da agulha e aplica uma anestesia local;
• Com auxílio de um equipamento que transmite imagens em tempo real, o especialista insere a agulha até o forame intervertebral desejado. O procedimento pode ser guiado por radioscopia (radiografia em tempo real), tomografia computadorizada ou ultrassom, e poder ser utilizado um contraste para confirmar que o local do procedimento está correto;
• Com a agulha devidamente posicionada, o médico injeta os medicamentos apropriados para o tratamento, geralmente uma combinação de anestésico e um corticosteroide para aliviar a dor e reduzir a inflamação;
• Após a administração do medicamento, é feita a remoção da agulha;
• Em seguida, o paciente passa a ser monitorado por um curto período, de modo a verificar se não houve nenhuma reação adversa imediata;
• Caso não haja nenhum sinal de complicação após o bloqueio foraminal, ocorre a liberação do paciente para ir para casa.

Cuidados no pré e pós-procedimento

Embora seja um tratamento bastante seguro e eficaz, o sucesso da infiltração foraminal e a plena recuperação do paciente podem ser significativamente influenciados pelos cuidados adotados antes e após a realização do procedimento. Entenda os principais cuidados que devem ser adotados:

Cuidados antes do procedimento

Antes do bloqueio foraminal, pode ser necessário que o paciente suspenda o uso de medicamentos específicos, pois algumas substâncias podem favorecer o sangramento, como os anticoagulantes, por exemplo. Além disso, o paciente geralmente é instruído a não comer ou beber algumas horas antes para estar em jejum e poder ser submetido à sedação. O procedimento deve ser realizado em local apropriado que contenha recursos para sedação e o método de imagem que irá guiar o procedimento — geralmente, em ambiente hospitalar, em centro cirúrgico ou sala de intervenção minimamente invasiva.

Cuidados após o procedimento

Após a infiltração foraminal, é importante que o paciente descanse pelo resto do dia, evitando atividades extenuantes, movimentos bruscos ou levantar objetos pesados. O médico também pode recomendar a aplicação de gelo na área de tratamento, bem como administração de medicamentos para aliviar possíveis desconfortos ou prevenir inflamações.

Vantagens da infiltração foraminal

A infiltração foraminal oferece diversas vantagens ao paciente, sendo as principais delas:

• Alívio da dor;
• Características minimamente invasivas;
• Rápida recuperação;
• Opção conservadora de tratamento;
• Efeito terapêutico prolongado.

O procedimento é seguro?

Sim, a infiltração transforaminal é considerada segura, desde que realizada por um profissional qualificado e experiente. No entanto, certamente existem alguns possíveis riscos e complicações associados ao tratamento, tais como:

• Infecção no local da inserção da agulha;
• Sangramento;
• Lesão nervosa ou vascular;
• Reação alérgica aos medicamentos aplicados.

É importante ressaltar que, embora esses riscos existam, eles são extremamente raros, e a maioria dos pacientes experimenta a infiltração foraminal sem complicações significativas.

Qual o tempo de recuperação desta cirurgia?

O tempo de recuperação da infiltração foraminal geralmente é curto, o que é uma vantagem significativa em comparação com procedimentos cirúrgicos mais invasivos na coluna vertebral. Após o procedimento, muitos pacientes podem sentir alívio imediato da dor devido ao efeito do anestésico local. No entanto, pode levar alguns dias para que o efeito anti-inflamatório do corticosteroide se manifeste completamente.

Para saber mais a respeito da infiltração foraminal, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Flávio Zelada.

Fontes:

Sociedade Brasileira de Coluna;

Dr. Flávio Zelada.

Metodologia de infiltração alivia os sintomas de dor e desconforto na região sacroilíaca a partir da injeção de medicamentos diretamente na área afetada

As infiltrações de coluna são tratamentos que aliviam sintomas de dor a partir da aplicação de uma injeção medicamentosa diretamente no ponto de origem da dor ou no local inflamado. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo que pode ser usado como parte complementar ao tratamento de uma alteração de coluna ou como método auxiliar de diagnóstico.

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Os medicamentos utilizados neste tipo de tratamento têm ação analgésica e anti-inflamatória, sendo escolhidos pelo médico especializado em coluna de acordo com a necessidade de cada caso. Dependendo da área a ser tratada, este tipo de intervenção pode ser classificado em diferentes tipos, sendo um deles a infiltração sacroilíaca. Entenda melhor a seguir!

O que é a infiltração sacroilíaca?

A infiltração sacroilíaca é um procedimento médico no qual medicamentos anestésicos, anti-inflamatórios e corticosteroides são injetados na articulação sacroilíaca, localizada na parte inferior das costas, entre o osso sacro e o osso ilíaco da pelve. Essa injeção é realizada com o intuito de aliviar a dor e reduzir a inflamação associada a problemas na articulação sacroilíaca.

A articulação sacroilíaca desempenha um papel importante na transmissão de peso entre a coluna vertebral e os membros inferiores, além de auxiliar na estabilidade da pelve. Problemas nessa articulação, como inflamação, degeneração ou disfunção, podem causar dor na região lombar, nádegas, quadril ou pernas. Essa dor pode ser crônica e debilitante, afetando a qualidade de vida e a capacidade de realizar atividades diárias.

Como é feita?

A infiltração sacroilíaca pode ser realizada a partir de dois métodos:

Guiada por raio-x (fluoroscopia)

Durante uma infiltração sacroilíaca guiada por raio-x, o paciente é posicionado de bruços na mesa de exame, expondo a região lombar e a articulação sacroilíaca. O médico limpa e esteriliza a área de injeção e, em seguida, anestesia localmente a pele e os tecidos ao redor da articulação sacroilíaca para minimizar o desconforto durante o procedimento.

Usando um método de raio-x, o médico guia uma agulha especial até a articulação sacroilíaca, visualizando em tempo real a posição da agulha no monitor. Uma vez que a agulha esteja posicionada corretamente, o médico injeta os medicamentos no local correto.

Guiada por ultrassom

Durante uma infiltração sacroilíaca guiada por ultrassom, o paciente é posicionado de maneira semelhante, de bruços na mesa de exame, expondo a região lombar e a articulação sacroilíaca. O médico utiliza um transdutor de ultrassom para visualizar a anatomia da articulação sacroilíaca em tempo real na tela do monitor.

Após identificar a articulação sacroilíaca, o médico insere uma agulha especial na região, guiada pelas imagens de ultrassom.

Além disso, ela pode ser realizada em ambiente hospitalar sob sedação ou de forma ambulatorial com anestesia local.

Como a infiltração na articulação sacroilíaca ajuda no alívio da dor?

A infiltração sacroilíaca é um procedimento médico que envolve a aplicação de medicamentos corticosteroides e anestésicos locais, promovendo alívio da dor. Isso ocorre porque os corticosteroides são potentes anti-inflamatórios que ajudam a reduzir a inflamação e, consequentemente, a dor associada a esta alteração.

Além de aliviar a dor, os corticosteroides podem promover a cicatrização e o reparo dos tecidos danificados na articulação sacroilíaca, contribuindo para o alívio a longo prazo. Os anestésicos locais, por usa vez, bloqueiam temporariamente os sinais de dor transmitidos pelos nervos na articulação sacroilíaca, proporcionando alívio imediato deste desconforto, potencialmente contribuindo para a neuromodulação da dor ao reduzir os estímulos nociceptivos enviados ao cérebro, ativando de forma mais eficaz o sistema inibitório da dor.

Quando a infiltração sacroilíaca é indicada?

A infiltração sacroilíaca é indicada em uma variedade de situações nas quais o paciente sente dor e desconforto na região sacroilíaca. Algumas das indicações incluem:

• Dor sacroilíaca crônica que não responde adequadamente a outros tratamentos conservadores;
• Inflamação da articulação sacroilíaca;
• Lesões traumáticas na articulação sacroilíaca;
• Desordens funcionais da articulação sacroilíaca;
• Necessidade de diagnóstico a respeito da fonte de dor, ajudando a confirmar ou descartar a articulação sacroilíaca como o local de origem do desconforto.

O médico especializado em coluna se responsabiliza por determinar se a infiltração sacroilíaca é a metodologia de tratamento mais apropriada para o paciente. Para isso, o profissional deverá levar em conta fatores como sintomas, histórico médico e resposta a tratamentos anteriores.

Quanto tempo leva o procedimento?

O tempo necessário para realizar uma infiltração sacroilíaca pode variar, mas geralmente o procedimento leva cerca de 15 a 30 minutos. Este tempo pode ser um pouco mais curto ou mais longo, dependendo de fatores como a técnica utilizada, a complexidade da anatomia do paciente e a necessidade de orientação por imagens.

Após a infiltração, é comum que o paciente seja monitorado por um curto período para observar qualquer reação adversa imediata ao procedimento e garantir que ele esteja clinicamente estável antes de ser liberado para casa. Este período de observação pode variar, mas geralmente dura de 15 a 30 minutos.

Quais são os resultados esperados?

Os resultados esperados da infiltração sacroilíaca podem variar conforme os objetivos da intervenção e da gravidade da condição. No entanto, geralmente espera-se que a infiltração sacroilíaca proporcione os seguintes resultados:

• Alívio da dor;
• Melhoria da função da articulação sacroilíaca;
• Redução da inflamação;
• Diagnóstico da fonte da dor do paciente.

Existem riscos no procedimento?

Assim como qualquer procedimento médico, a infiltração sacroilíaca apresenta alguns riscos potenciais, por mais que seja considerada altamente segura. Entre os principais riscos e complicações, estão:

• Reações alérgicas aos medicamentos utilizados;
• Infecção no local da injeção;
• Lesão nervosa;
• Sangramento;
• Agravamento da dor;
• Ruptura do ligamento sacrotuberoso.

Para saber mais a respeito deste tipo de infiltração e descobrir se o tratamento é indicado para seu caso, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Dr. Flávio Zelada.

Fontes:

​​Atlas of Image-guided spinal procedures Michael B. Furman, Leland Berkwits, Isaac Cohen, Brad Goodman, Jonathan Kirschner, Thomas S. Lee, Paul Sean Lin.

Elsevier Health Sciences, Oct 25, 2017.

Sociedade Brasileira de Reumatologia.

Dr. Flávio Zelada.

Tratamento minimamente invasivo é indicado para aliviar dores crônicas na coluna

As dores na coluna são um problema bastante comum porque podem ser causadas por uma diversidade de fatores. Quando a dor e o desconforto têm origem nas facetas articulares, um procedimento minimamente invasivo pode ser indicado como forma de tratamento: a rizotomia facetária.

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Antes de falar sobre o procedimento, vamos entender um pouco mais sobre a dor facetária. As articulações facetárias unem as vértebras na parte posterior e se articulam entre si para permitir a movimentação da coluna. Quando ocorre um processo de desgaste dessas articulações, devido ao atrito entre as vértebras, o local pode ficar inflamado e gerar dor e restrição dos movimentos.

A dor facetária pode ocorrer em qualquer porção da coluna vertebral, mas é mais vista primeiramente na região lombar e depois na cervical, porque são as áreas mais móveis da coluna.

Portanto, pacientes com dores crônicas na coluna que não tiveram melhora com o tratamento conservador podem realizar a rizotomia facetária, procedimento que promove uma lesão térmica no nervo da faceta que transmite a sensação de dor ao cérebro.

O que é rizotomia facetária?

A rizotomia ou denervação facetária é um procedimento minimamente invasivo realizado de forma percutânea (sem cortes) para aliviar a dor crônica na coluna com origem nas facetas articulares. Cada faceta possui nervos espinhais que enviam estímulos de dor ao cérebro quando ocorre um processo inflamatório no local.

A rizotomia facetária promove um bloqueio dessa sensação de dor ao lesionar de forma controlada o nervo responsável por transmitir tal informação. Ela pode ser realizada de forma química com uso de injeção de medicamentos ou por radiofrequência.

O tratamento pode ser uma opção para quem não conseguiu aliviar as dores crônicas com os métodos tradicionais, tais como fisioterapia, exercícios de reeducação postural global (RPG), acupuntura e medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios.

Além disso, a rizotomia facetária por radiofrequênicia normalmente é indicada para pessoas que tiveram uma resposta positiva após a infiltração facetária de coluna ou bloqueio teste do ramo medial, justamente pelo bloqueio também ser um método para identificar o ponto exato da dor do paciente.

Como é realizado este procedimento?

A rizotomia facetária por radiofraquênica é um procedimento realizado sem nenhum tipo de corte, mas deve ser feita em centro cirúrgico com a utilização de aparelhos de imagem que guiam o procedimento em tempo real para a melhor visualização do médico e o correto posicionamento das agulhas.

O paciente recebe anestesia local e sedação leve, sendo que o paciente pode ou não permanecer acordado para conversar com o médico durante a rizotomia, que dura em torno de 40 a 60 minutos.

Com o auxílio do raio-x contínuo, os eletrodos em forma de agulhas são inseridos na pele até alcançarem os ramos nervosos das articulações facetárias que transmitem o sinal de dor. Esses eletrodos estão conectados a um aparelho de radiofrequência que fornece uma quantidade de energia controlada por um sistema digital.

Antes de promover a lesão térmica do nervo, são feitos testes de estimulação sensitiva e motora para confirmar o posicionamento dos eletrodos. O calor gerado por radiofrequência lesiona e inativa o nervo, interrompendo a transmissão da dor. A rizotomia facetária é um procedimento seguro, pois os nervos destruídos não têm função motora. Desse modo, a sensibilidade e os movimentos de membros do corpo são preservados.

Após se recuperar do efeito da anestesia, que gira em torno de 2 horas, o paciente já pode voltar para casa e retomar sua rotina, já que a rizotomia facetária é minimamente invasiva e apresenta um índice baixíssimo de complicações.

Como é o preparo?

O preparo para a rizotomia facetária é relativamente simples e envolve os seguintes cuidados:

• Realize jejum de 8 horas;
• Evite esforços físicos no dia do procedimento;
• Informe ao médico todos os medicamentos de uso contínuo para possíveis ajustes;
• Leve um amigo ou familiar para acompanhá-lo na volta para casa;
• Evite dirigir nas 12 horas seguintes ao procedimento.

Quais são os riscos do procedimento de rizotomia facetária?

Por ser um procedimento minimamente invasivo, os riscos são reduzidos porque não há necessidade de cortes, anestesia geral, intubação e internação hospitalar. Além disso, a rizotomia facetária é realizada em centro cirúrgico com o auxílio de exames de imagem que guiam o médico em tempo real para maior precisão e segurança.

Desse modo, os riscos mais comuns são infecções, hematomas no local de inserção das agulhas, sangramentos e fraqueza muscular provocada por manipulação de algum nervo do braço ou da perna.

A rizotomia dói?

O paciente sente apenas uma ardência ou queimação da aplicação da anestesia local, mas que dura poucos segundos. Após a rizotomia, pode haver leve dor e desconforto no local de inserção das agulhas, mas que passam com aplicação de bolsa de gelo (3 a 4 vezes por dia) e medicações analgésicas.

Como vou me sentir após a rizotomia?

A melhora da dor crônica na coluna é sentida imediatamente após a rizotomia facetária, mas pode ser mais bem observada depois de alguns dias. O alívio da dor tem efeito temporário e pode durar 6 meses ou mais, dependendo dos cuidados tomados pelo paciente para tratar a causa da dor.

É importante relatar ao médico responsável pelo procedimento se houver dor intensa, febre, fraqueza muscular ou sinais de infecção na área tratada para que ele avalie e tome as medidas mais adequadas.

Se a dor retornar após o período mencionado acima, a rizotomia facetária pode ser realizada novamente após uma avaliação criteriosa do especialista em coluna.

O Dr. Flávio Zelada é médico ortopedista especialista em cirurgias da coluna vertebral e possui experiência de mais de 10 anos em tratamentos cirúrgicos e minimamente invasivos. Para saber mais informações, entre em contato com o Dr. Flávio Zelada e agende uma consulta.

Fonte:

Dr. Flávio Zelada

Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. Spine J. 2017 Nov;17(11):1770-1780. doi: 10.1016/j.spinee.2017.05.006. Epub 2017 May 30. PMID: 28576500.

Oudenhoven RC. The role of laminectomy, facet rhizotomy, and epidural steroids. Spine (Phila Pa 1976). 1979 Mar-Apr;4(2):145-7. doi: 10.1097/00007632-197903000-00009. PMID: 162550.

Leon JF, Ortiz JG, Fonseca EO, Martinez CR, Cuellar GO. Radiofrequency Neurolysis for Lumbar Pain Using a Variation of the Original Technique. Pain Physician. 2016 Mar;19(3):155-61. PMID: 27008289.

Suer M, Wahezi SE, Abd-Elsayed A, Sehgal N. Cervical Facet Joint Pain and Cervicogenic Headache Treated With Radiofrequency Ablation: A Systematic Review. Pain Physician. 2022 May;25(3):251-263. PMID: 35652765.

Procedimento que consiste na aplicação de ácido hialurônico na articulação afetada pode tratar e prevenir lesões de cartilagem

A cartilagem é o tecido que reveste as superfícies articulares para permitir o deslizamento dos ossos de maneira suave, além de ter uma função de amortecer impactos. O avanço da idade, o uso excessivo da articulação ou lesões podem desgastar o tecido cartilaginoso e levar a um quadro de artrose.

Quero realizar esse procedimento!

A artrose é uma doença que evolui lentamente e de forma progressiva, cujos principais sintomas são dores articulares, diminuição dos movimentos, rangidos e inchaço na articulação, o que pode comprometer seriamente a qualidade de vida do paciente.

Uma das formas de tratamento para casos de artrose que não apresentam melhora com terapias clínicas é a viscossuplementação. Continue a leitura para saber mais sobre como o procedimento é realizado, seus benefícios, indicações e mais informações relevantes sobre o tema.

O que é viscossuplementação?

A viscossuplementação é a injeção de ácido hialurônico diretamente na articulação para trazer alívio da dor e melhora da mobilidade articular ao paciente. O ácido hialurônico é uma substância naturalmente produzida pelo organismo e está presente no líquido sinovial, líquido natural das articulações responsável por lubrificar e nutrir a cartilagem.

A injeção de ácido hialurônico ajuda a restaurar a viscosidade e elasticidade do líquido sinovial, melhorando a lubrificação e nutrição da cartilagem. Além disso, os estudos demonstram a redução de fatores pró inflamatórios que atuam na degradação da cartilagem, como PGE2 e NFkB, proteases e proteinases.

Como a viscossuplementação é feita?

A viscossuplementação é um procedimento minimamente invasivo que pode ser feito em consultório ou em centro cirúrgico por um médico ortopedista após uma avaliação criteriosa do caso. A injeção de ácido hialurônico pode ser feita em qualquer articulação do corpo, mas é mais frequente para tratar lesões cartilaginosas no ombro, no joelho e no quadril.

O procedimento é bastante simples e dura poucos minutos, começando pela limpeza e esterilização do local que vai receber a aplicação do ácido hialurônico. Pode ser aplicada também uma anestesia local para maior conforto do paciente, mas a viscossuplementação não costuma ser dolorosa.

A substância é injetada diretamente na articulação por meio de uma agulha fina. O procedimento pode ser guiado por radioscopia ou ultrassonografia, principalmente quando feito no quadril, para ter maior precisão na aplicação por ser uma articulação mais profunda.

Após algumas horas, o paciente já recebe alta e pode andar normalmente, devendo tomar apenas alguns cuidados em relação às atividades físicas nos dois dias após o procedimento.

Quando é indicada a viscossuplementação?

Pacientes com quadros de artrose leve a moderada e que não responderam bem a tratamentos conservadores, tais como uso de medicamentos, fisioterapia e repouso, podem receber indicação da viscossuplementação.

Porém, a indicação de cada tratamento só é feita depois de uma avaliação individual do médico, que leva em consideração a intensidade dos sintomas, a gravidade do caso e o estado de saúde geral de cada paciente.

Viscossuplementação para artrose

A artrose provoca a deterioração da cartilagem que reveste as articulações, provocando muitas dores e limitações de movimentos que interferem na qualidade de vida das pessoas com essa condição.

A viscossuplementação com ácido hialurônico ajuda a reduzir o processo inflamatório ao melhorar a lubrificação da articulação. Com isso, o paciente tem um alívio das dores e rigidez associadas à artrose. O tratamento também pode retardar a progressão da doença e diminuir a probabilidade de uma cirurgia futura.

Vale dizer que a viscossuplementação não é um tratamento isolado e deve ser feita em conjunto com outras medidas orientadas pelo ortopedista que visam o controle dos sintomas e a preservação da cartilagem.

Viscossuplementação para prevenção de lesões de cartilagem

Algumas situações envolvendo traumas, como fraturas e lesões ligamentares, podem vir a prejudicar o tecido cartilaginoso no futuro. Nesses casos, a viscossuplementação pode servir como um tratamento preventivo, pois o ácido hialurônico melhora a lubrificação e ajuda na absorção de impacto, diminuindo o risco de lesões.

Viscossuplementação para o tratamento de lesões de cartilagem

Além de ter uma função mecânica com a melhora do movimento articular, a viscossuplementação possui uma função bioquímica, pois aumenta produção de matriz proteica extracelular e reduz a atividade de mediadores inflamatórios. Isso atrasa a degradação cartilaginosa, com os estudos demonstrando um possível adiamento ou mesmo evitando o tratamento cirúrgico para colocação de prótese articular.

Quanto tempo dura o efeito da viscossuplementação?

O efeito da viscossuplementação dura de 6 meses a um ano, e ela pode ser repetida se houver boa resposta do paciente, mas esse prazo pode variar de acordo com as particularidades de cada caso, que podem ser:

• Nível de desgaste articular;
• Idade do paciente;
• Qualidade do ácido hialurônico utilizado;
• Se outros tratamentos são realizados em conjunto.

Quais são os cuidados após a realização da viscossuplementação?

Nos primeiros dias, pode haver um pouco de dor e inchaço na articulação, mas são sintomas controláveis com a aplicação de gelo no local e medicações analgésicas.

As atividades de rotina podem ser realizadas normalmente após a viscossuplementação, com a recomendação de evitar esforços físicos mais intensos nas primeiras 48 horas.

Quais são os benefícios da viscossuplementação?

Ao longo do artigo, pudemos ver como a viscossuplementação pode ser uma alternativa para melhorar a qualidade de vida de pacientes com artrose ou com outras lesões de cartilagem articular. De modo resumido, os principais benefícios desse procedimento são:

• Alívio da dor e da rigidez articular;
• Melhora da lubrificação da articulação;
• Redução da progressão da artrose;
• Diminuição do processo inflamatório;
• Estimulação à produção de substâncias regenerativas da cartilagem;
• Procedimento simples e de baixo risco.

Quando bem-indicada, a injeção de ácido hialurônico diretamente na articulação pode trazer diversos benefícios. Para saber se esse procedimento é indicado ao seu caso, é indispensável consultar um ortopedista especialista em coluna para uma avaliação individual.

Entre em contato com o Dr. Flávio Zelada para marcar uma consulta e saber mais informações sobre o assunto.

Fonte:

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Richette, Pascal, et al. “Hyaluronan for knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of trials with low risk of bias.” RMD open 1.1 (2015): e000071.

Xing D, Wang B, Liu Q, et al. Intra-articular Hyaluronic Acid in Treating Knee Osteoarthritis: A PRISMA-Compliant Systematic Review of Overlapping Meta-analysis. Sci Rep. 2016;6. doi:10.1038/srep32790

Sousa EB, Hamdan PC, Menegassi ZJB, Alchaar AADA, Tieppo AM, Souza CG, Pinheiro CBR, Almeida CS, Rocha EMC, Cunha FG, Pacheco I, Rezende MU, Souza MPG, Britto DA Silva M, Campos GC. BRAZILIAN CONSENSUS STATEMENT ON VISCOSUPPLEMENTATION OF THE HIP (COBRAVI-Q). Acta Ortop Bras. 2022 Nov 11;30(5):e250414. doi: 10.1590/1413-785220223005e250414. PMID: 36451782; PMCID: PMC9670791.

Legré-Boyer V. Viscosupplementation: techniques, indications, results. Orthop Traumatol Surg Res. 2015 Feb;101(1 Suppl):S101-8. doi: 10.1016/j.otsr.2014.07.027. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25596987.

Tratamento consiste na aplicação de ácido hialurônico diretamente no joelho, aliviando dores e melhorando a mobilidade da articulação

O joelho é uma articulação complexa que conecta o fêmur (osso da coxa) à tíbia (osso da perna), possibilitando que o corpo faça movimentos como flexão, extensão e rotação da perna. Essa estrutura suporta o peso corporal durante todas as atividades realizadas com o indivíduo em pé, estando sujeita a uma variedade de lesões e desgastes que causam dor e desconforto ao paciente.

Os tratamentos dos problemas no joelho podem envolver diversas abordagens, muitas vezes sendo necessário combinar mais de uma metodologia terapêutica. A viscossuplementação do joelho é uma das opções de tratamento que pode ser indicada para aliviar a dor e melhorar a função dessa articulação. Saiba mais a seguir!

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O que é e como é feita a viscossuplementação do joelho?

A viscossuplementação do joelho é um procedimento médico minimamente invasivo usado para tratar a osteoartrite e outras condições que afetam esta importante articulação do corpo. O tratamento envolve a injeção de ácido hialurônico diretamente no joelho para aliviar a dor, melhorar a mobilidade e proporcionar um amortecimento adicional às superfícies articulares. Pode ser realizado com parâmetros anatômicos ou guiado por um método de imagem, como ultrassom ou radioscopia.

O procedimento de viscossuplementação do joelho é realizado em consultório médico e envolve as seguintes etapas:

• Posicionamento do paciente de forma adequada para facilitar o acesso à articulação do joelho;
• Limpeza da pele ao redor da área a ser tratada;
• Em alguns casos, pode ser utilizada uma anestesia local para minimizar qualquer desconforto durante a injeção;
• Injeção do ácido hialurônico no espaço intra-articular do joelho.

Qual é o efeito do ácido hialurônico no joelho?

A infiltração com ácido hialurônico no joelho tem vários efeitos benéficos quando injetado no joelho. São eles:

• Lubrificação da articulação;
• Amortecimento e redução do impacto e compressão nas superfícies articulares;
• Ação anti-inflamatória;
• Estímulo à produção de colágeno.

Em quais casos é realizado o tratamento com viscossuplementação no joelho?

A viscossuplementação no joelho geralmente é realizada em casos de osteoartrite, uma condição degenerativa das articulações que envolve o desgaste progressivo da cartilagem, levando a sintomas como dor, rigidez, inflamação e limitação dos movimentos articulares. Além disso, o tratamento pode ser considerado em outras situações, como:

• Ineficácia de tratamentos conservadores para diversas condições que afetam a estrutura da cartilagem do joelho;
• Pacientes não elegíveis para cirurgia;
• Manutenção da função articular.

O que esperar do tratamento?

Ao passar por um tratamento de viscossuplementação no joelho, o paciente pode esperar:

• Alívio da dor;
• Melhora da mobilidade e função;
• Amortecimento adicional;
• Melhora da qualidade de vida.

Embora a viscossuplementação do joelho seja um tratamento seguro, existem alguns efeitos colaterais potenciais que os pacientes podem experimentar. Os principais são dor ou desconforto temporário no local da injeção, inchaço ou sensação de calor na articulação do joelho, vermelhidão ou irritação na pele ao redor da área da injeção.

Quais são os cuidados necessários após o procedimento?

Após passar pelo procedimento de viscossuplementação no joelho, é importante que o paciente siga alguns cuidados para otimizar os resultados e minimizar o risco de complicações. Entre as principais recomendações, estão:

• Repouso e atividade física moderada nos primeiros dias;
• Evitar impactos e movimentos bruscos;
• Aplicação de gelo, se houver algum desconforto, inchaço ou sensação de calor na articulação do joelho;
• Se o médico prescrever medicamentos para controle da dor ou inflamação, administrá-lo adequadamente;
• Retorno gradual às atividades;
• Acompanhamento médico para monitoramento da resposta apresentada e de possíveis efeitos colaterais.

Existem riscos no procedimento?

Assim como em qualquer procedimento médico, a viscossuplementação no joelho pode oferecer alguns riscos e possíveis complicações, que são raras. Entre os potenciais efeitos negativos estão reações no local da injeção, infecção, sangramento e lesão articular. É importante discutir todos esses riscos com o médico antes de se submeter ao tratamento.

Cabe a um médico ortopedista a tarefa de avaliar o histórico médico do paciente, a gravidade da condição articular, os benefícios potenciais do tratamento e os riscos individuais para determinar se o procedimento é apropriado e seguro para o quadro.

Perguntas frequentes

Confira, a seguir, as respostas para as principais dúvidas a respeito da viscossuplementação do joelho:

Quantas injeções são necessárias?

O número de injeções necessárias pode variar de acordo com a gravidade da condição articular e da resposta individual ao tratamento. O médico especialista irá determinar o número adequado de injeções com base nas particularidades do caso.

A viscossuplementação no joelho dói?

A experiência de dor durante a viscossuplementação pode variar de pessoa para pessoa. Após a aplicação, é possível sentir algum desconforto ou sensibilidade no local da injeção, mas isso geralmente é leve e temporário.

Posso fazer atividades normais após a aplicação?

É importante seguir as orientações do médico quanto ao tempo de repouso e retorno às atividades normais após a aplicação da viscossuplementação do joelho. Geralmente, é recomendado evitar atividades físicas intensas que coloquem pressão excessiva sobre a articulação do joelho nos primeiros dias após o tratamento.

Quanto tempo duram os efeitos do procedimento?

A duração dos efeitos da infiltração com ácido hialurônico no joelho também pode variar de paciente para paciente. Alguns pacientes experimentam alívio da dor e melhora da função articular por vários meses após o procedimento, enquanto outros podem notar benefícios por um período mais longo. Em alguns casos, são necessárias múltiplas injeções ao longo do tempo para manter os efeitos benéficos.

Para saber mais a respeito da viscossuplementação do joelho, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Flávio Zelada.

Fontes:

Dr. Flávio Zelada;

Hunter DJ. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2015 Mar 12;372(11):1040-7. doi: 10.1056/NEJMct1215534. PMID: 25760356;

Peck J, Slovek A, Miro P, Vij N, Traube B, Lee C, Berger AA, Kassem H, Kaye AD, Sherman WF, Abd-Elsayed A. A Comprehensive Review of Viscosupplementation in Osteoarthritis of the Knee. Orthop Rev (Pavia). 2021 Jul 10;13(2):25549. doi: 10.52965/001c.25549. PMID: 34745480; PMCID: PMC8567800.

Este procedimento permite que pacientes com artrose no quadril tenham os sintomas aliviados sem necessidade de cirurgia

Imagine que, de repente, atividades simples, como caminhar até a padaria ou subir escadas, se tornam verdadeiros desafios. Isso é o que muitas pessoas com artrose do quadril enfrentam diariamente. A artrose é uma condição degenerativa que desgasta a cartilagem das articulações, provocando dor, rigidez e limitação dos movimentos. No quadril, esses sintomas podem ser tão debilitantes que até ações rotineiras viram obstáculos.

Mas há esperança: a viscossuplementação do quadril surge como uma solução eficaz para aliviar a dor e restaurar a mobilidade do paciente. Esse tratamento minimamente invasivo pode melhorar significativamente a qualidade de vida do indivíduo, ajudando a postergar ou, em alguns casos, até evitar uma cirurgia, especialmente nos estágios iniciais ou moderados da artrose.

O que é a viscossuplementação do quadril?

A viscossuplementação do quadril é um procedimento em que é realizada a infiltração intra-articular de ácido hialurônico. Essa substância tem a finalidade de melhorar as propriedades do líquido sinovial e da cartilagem na articulação do quadril, proporcionando diversos benefícios, como redução da dor, melhora da mobilidade e função articular.

O que é o ácido hialurônico?

É um polissacarídeo naturalmente presente no organismo humano, encontrado principalmente nas articulações e na pele. Ele atua na lubrificação das articulações, na absorção de impactos e na manutenção da estrutura e da hidratação da pele.

Quando a viscossuplementação do quadril é indicada?

A infiltração de ácido hialurônico melhora as propriedades mecânicas da articulação, trazendo alívio dos sintomas e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. O procedimento de viscossuplementação do quadril é recomendado principalmente para pacientes que se enquadram em um dos três casos que discutiremos abaixo.

Casos iniciais ou moderados de artrose no quadril

Essa é uma das indicações para a viscossuplementação do quadril. Nesses casos, ocorre um desgaste progressivo da cartilagem articular e uma diminuição do líquido sinovial, resultando em dor, rigidez e redução da mobilidade.

Ineficiência em outras formas de tratamento conservador

Outra indicação para a viscossuplementação do quadril é para pacientes cujos sintomas persistem após tratamentos conservadores como fisioterapia, perda de peso, uso de analgésicos e modificações na atividade física.

Não candidatos à cirurgia ou que desejam adiá-la

Em situações em que a cirurgia não é uma opção viável ou desejada pelo paciente, seja devido a condições clínicas, preferência pessoal ou idade avançada, a viscossuplementação do quadril é uma ótima solução. Este procedimento minimamente invasivo permite ao paciente evitar, ou pelo menos adiar, uma intervenção cirúrgica mais invasiva.

Como é feito o procedimento?

O procedimento de viscossuplementação do quadril pode ser realizado guiado por ultrassom em caráter ambulatorial, desde que sejam respeitadas a assepsia e a antissepsia rigorosamente. Para mais conforto do paciente, o procedimento pode também ser realizado no centro cirúrgico, proporcionando um ambiente controlado e estéril para minimizar riscos de infecção, além de possibilitar uma anestesia de sedação. Confira abaixo cada uma de suas etapas.

Preparação e posicionamento do paciente

O paciente é posicionado na mesa cirúrgica, geralmente deitado de barriga para cima — dependendo da preferência do médico e da técnica utilizada. O paciente deve estar confortável e a área do quadril deve estar bem acessível para a aplicação da injeção, que é feita guiada por imagem, seja por meio da escopia (radiografia em tempo real) ou por meio de ultrassom.

Anestesia e sedação

Para evitar qualquer desconforto, a viscossuplementação do quadril é realizada após uma sedação leve ou anestesia local — dependendo da preferência do paciente e do médico.

Guia de imagem (radioscopia ou ultrassonografia)

A fim de garantir precisão na aplicação do ácido hialurônico, é comum que o médico utilize guias de imagem como radioscopia (um tipo de radiografia em tempo real) ou ultrassonografia. Esses métodos ajudam a visualizar a articulação e a agulha durante todo o procedimento, garantindo que o ácido seja injetado no local correto.

Injeção do ácido hialurônico

Finalmente, depois da preparação da pele com antisséptico, o médico insere uma agulha fina na articulação do quadril e administra o ácido hialurônico lentamente dentro da articulação. A quantidade e a concentração variam de acordo com as necessidades específicas do paciente e da gravidade da artrose.

Quem deve evitar a viscossuplementação?

Obviamente, pessoas alérgicas ao ácido hialurônico devem evitar a viscossuplementação do quadril, já que isso poderia desencadear reações alérgicas graves, como inflamação, vermelhidão, inchaço, erupção cutânea e desconforto localizado. Por isso, é primordial que pessoas alérgicas realizem uma avaliação médica detalhada antes de sequer considerar a viscossuplementação.

Além disso, mulheres grávidas ou lactantes também devem evitar o procedimento. Não há dados suficientes sobre a segurança e eficácia do uso de ácido hialurônico para esse grupo populacional. Como medida de precaução, recomendamos que essas mulheres não se submetam à viscossuplementação do quadril para evitar potenciais riscos para elas e seus bebês.

Quais os benefícios da viscossuplementação no quadril?

A viscossuplementação do quadril traz vários benefícios, como:

• Alívio da dor;
• Melhoria da mobilidade;
• Efeito anti-inflamatório;
• Proteção da cartilagem;
• Retardamento do progresso da artrose;
• Redução da necessidade de medicamentos.

Há algum efeito colateral no procedimento?

Embora raros, existem possíveis efeitos colaterais na viscossuplementação do quadril. Entre os principais está a sinovite, que é a inflamação da membrana sinovial da articulação, gerando dor, inchaço, calor, erupção cutânea, coceira e vermelhidão. Ainda mais rara do que a sinovite, há a possibilidade de infecção articular como complicação, resultando em febre, aumento de volume articular, calor intenso, vermelhidão, dor aguda e pulsante.

É fundamental que o procedimento seja feito por um profissional experiente e com formação sólida; isso torna o risco dessas complicações ínfimo.

Quais as recomendações após a aplicação?

Após a aplicação da viscossuplementação no quadril, é importante seguir algumas recomendações:

• Atividades leves: evitar atividades físicas pesadas e carregar muito peso nos primeiros dias após o procedimento. Isso ajuda a proteger a articulação e permite que o ácido hialurônico atue melhor.
• Medicação para dor: caso haja desconforto ou dor leve no local da injeção, podem ser usados medicamentos analgésicos conforme orientação médica. Compressas de gelo também são uma boa opção para alguns pacientes.
• Acompanhamento médico: manter o acompanhamento médico conforme recomendado para avaliação dos resultados e para discutir a necessidade de repetições do procedimento, caso seja indicado.
• Hidratação adequada: beber água é uma arma poderosa para ajudar na recuperação geral do corpo e na saúde das articulações.

Quanto tempo duram os resultados da viscossuplementação no quadril?

Os resultados variam de pessoa para pessoa, mas geralmente duram de seis meses a um ano. A eficácia e a duração do alívio dos sintomas dependem do tipo de ácido hialurônico utilizado, do grau de artrose, do nível de atividade física do paciente e outras características individuais — em alguns casos, os benefícios podem durar até dois anos. É comum que os pacientes precisem de novas aplicações periódicas para manter o alívio dos sintomas.

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Fontes:

Revista Brasileira de Ortopedia

Dr. Flávio Zelada

Long DM, Fitzpatrick J. Safety and efficacy of a single intra-articular injection of hyaluronic acid in osteoarthritis of the hip: a case series of 87 patients. BMC Musculoskelet Disord. 2021

Clementi D, et. al . Efficacy of a single intra-articular injection of ultra-high molecular weight hyaluronic acid for hip osteoarthritis: a randomized controlled study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018

Conheça melhor esse tratamento que alivia dores crônicas no tornozelo causadas pela osteoartrite

Imagine sentir uma dor constante no tornozelo, aquele incômodo que não passa e limita até as atividades mais simples do dia a dia. Para muitos, essa é a realidade de viver com osteoartrite, também como conhecida como artrose, no tornozelo. Essa condição surge quando a cartilagem da articulação vai se desgastando, muitas vezes após lesões antigas, como entorses graves. O resultado é uma dor crônica, inflamação e a perda de mobilidade, prejudicando diretamente a qualidade de vida do indivíduo.

Mas há esperança. A viscossuplementação com ácido hialurônico tem se mostrado uma solução eficaz. Estudos apontam que esse tratamento pode não só aliviar os sintomas, mas também melhorar a função articular por períodos prolongados, devolvendo aos pacientes a chance de se movimentarem com mais liberdade e menos dor.

O que é a viscossuplementação do tornozelo?

A viscossuplementação do tornozelo é um procedimento médico feito através da injeção de ácido hialurônico diretamente na articulação do tornozelo. Este ácido é uma substância naturalmente presente no líquido sinovial das articulações, atuando como lubrificante e amortecedor. Essa injeção visa restaurar essas propriedades viscoelásticas, ajudando a melhorar a mobilidade e reduzir a dor.

Tratamentos assim têm demonstrado eficácia em várias articulações além do tornozelo. Esses tratamentos são reconhecidos por sua capacidade de proporcionar alívio prolongado da dor e melhoria na função articular. Estudos mostram que os efeitos terapêuticos podem durar vários meses, os tornando uma opção muito boa para quem tem osteoartrite e busca alternativas não cirúrgicas.

Quando a viscossuplementação do tornozelo é indicada?

A viscossuplementação do tornozelo é indicada pelo médico especialista como solução em longo prazo em, principalmente, dois casos:

Pacientes com osteoartrite de grau inicial ou intermediário

A viscossuplementação do tornozelo é indicada para pacientes com osteoartrite, ou artrose, de grau inicial ou intermediário, conforme indicado pelos estudos e práticas clínicas mais recentes. Por restaurar as propriedades viscoelásticas da articulação, trazem alívio da dor e melhoram a função articular.

Estudos, como o publicado na revista científica The Journal of Foot and Ankle Surgery, mostram que a injeção de hialuronato na articulação do tornozelo mitiga os sintomas da osteoartrite, ainda mais nos estágios iniciais da doença.

Pacientes que não responderam ao tratamento farmacológico convencional

A viscossuplementação do tornozelo também é uma opção para pacientes que não tiveram resultado com tratamentos farmacológicos convencionais (analgésicos e anti-inflamatórios). Além disso, é importante não tomar medicamentos por muito tempo, já que eles possuem efeitos colaterais presentes no uso prolongado, como insuficiência renal e hipertensão.

A viscossuplementação oferece uma opção não cirúrgica eficaz e segura, trazendo resultados positivos na redução da dor e melhoria da função articular sem as complicações associadas aos remédios.

Como é feito o procedimento?

O procedimento de viscossuplementação do tornozelo é feito a partir da administração de três injeções semanais de ácido hialurônico diretamente na articulação afetada. Essas injeções, como antes mencionado, são realizadas para restaurar as propriedades viscoelásticas da articulação e melhorar a função, reduzindo a dor associada à osteoartrite do tornozelo e permitindo que o paciente volte a ter qualidade de vida.

Quem não deve fazer a viscossuplementação?

Embora o procedimento seja relativamente simples e não cirúrgico, ainda existem alguns casos em que ele não é indicado. Confira os dois principais.

Pacientes com infecções ativas na região do tornozelo

Pacientes com infecções ativas na região do tornozelo, como feridas ou inflamações, não devem fazer a viscossuplementação. Isso porque a presença de uma infecção local pode comprometer a eficácia do procedimento e aumentar o risco de complicações. O tratamento deve ser adiado até que a infecção ou a ferida esteja completamente curada para evitar a introdução de agentes infecciosos na articulação durante a injeção de ácido hialurônico.

Pacientes com alergia aos componentes do ácido hialurônico

Pacientes com alguma alergia conhecida aos componentes do ácido hialurônico, obviamente, também devem evitar fazer a viscossuplementação. A administração desse ácido em pessoas alérgicas pode desencadear reações adversas graves, incluindo reações anafiláticas. Por isso, antes de realizar o tratamento, é primordial que o médico avalie o histórico de alergias de cada paciente para garantir que não existe o risco de reação alérgica.

Quais os benefícios da viscossuplementação do tornozelo?

A viscossuplementação do tornozelo é uma ótima opção para pacientes com osteoartrite porque oferece:

• Redução da dor: a infiltração melhora significativamente a dor, conforme demonstrado pela melhoria nas pontuações da Escala Visual Analógica para dor após o tratamento.
• Melhora da função articular: pacientes tratados com hialuronato no tornozelo relataram melhorias na função articular.
• Segurança: estudos mostram que o procedimento é seguro, com poucas complicações relatadas durante o acompanhamento médio de quase 14 meses.
• Eficácia a longo prazo: apesar de mais pesquisas serem necessárias, relatos indicam que os benefícios da viscossuplementação podem durar de 18 a 24 meses, proporcionando alívio contínuo dos sintomas.

Há algum efeito colateral do procedimento?

No caso da viscossuplementação do tornozelo, pouco tempo após a injeção pode ocorrer dor localizada, inchaço temporário, vermelhidão no local da injeção e, em casos raros, infecções ou reações alérgicas. Além disso, o próprio desconforto durante a injeção também é um efeito comum, dependendo do local e da técnica utilizada.

É essencial discutir todas essas possíveis complicações com o seu médico antes de iniciar o tratamento, especialmente para garantir que os benefícios sejam maiores do que os riscos potenciais para o seu caso individual. Ele também pode indicar a aplicação de gelo ou anti-inflamatórios.

Quais as recomendações após a aplicação?

É recomendado evitar colocar peso excessivo sobre o tornozelo tratado por alguns dias para ajudar na recuperação. Também devem ser evitadas as atividades que causam estresse na articulação e observar qualquer sintoma incomum, como dor persistente, inchaço ou vermelhidão no local da injeção.

Siga todas as orientações do seu médico, como o uso de medicamentos prescritos e o contato regular para relatar o progresso e discutir qualquer preocupação durante o período pós-injeção.

Quanto tempo duram os resultados da viscossuplementação do tornozelo?

Os resultados positivos da viscossuplementação do tornozelo costumam durar vários meses. Estudos indicam que a eficácia clínica da injeção de ácido hialurônico perdura por um período de 18 a 24 meses. Em um ensaio clínico prospectivo, a melhora significativa na dor e na função articular foi observada durante um tempo médio de 13,8 meses, variando de 6 a 33 meses.

Esses resultados mostram que, de fato, a viscossuplementação proporciona alívio por um período relativamente prolongado dos sintomas negativos, sendo uma opção excelente para quem sofre com osteoartrite do tornozelo.

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Fontes:

Dr. Flávio Zelada

Witteveen AG, et. al Intra-articular sodium hyaluronate injections in the osteoarthritic ankle joint: effects, safety and dose dependency. Foot Ankle Surg. 2010