Vertebroplastia/cifoplastia

Intervenção é recomendada principalmente para tratar fraturas da coluna por osteoporose e consiste na inserção de cimento ósseo na vértebra afetada

As vértebras são ossos individuais que compõem a coluna vertebral e desempenham um papel crucial no corpo humano, fornecendo suporte estrutural, protegendo a medula espinhal e conferindo mobilidade e flexibilidade. Além disso, elas auxiliam na absorção dos choques e na dissipação das forças que são aplicadas na coluna vertebral durante atividades do cotidiano.

Quero tratar as fraturas da coluna!

Uma fratura da coluna toracolombar por osteoporose ocorre quando os ossos enfraquecidos, devido à redução da densidade óssea, não conseguem suportar a pressão e acabam se fraturando. A região toracolombar inclui as vértebras que compõem a parte inferior da coluna torácica e a parte superior da coluna lombar, que são áreas críticas para a sustentação do corpo e mobilidade.

Quando a osteoporose atinge essa área, os ossos das vértebras perdem massa e densidade, tornando-se porosos e frágeis. Isso pode levar a fraturas espontâneas ou causadas por traumas mínimos, como uma queda leve ou até mesmo um movimento brusco. Essas fraturas podem ser classificadas como compressivas, onde o corpo vertebral se deforma, ou, em casos mais graves, podem resultar em colapsos vertebrais.

O tratamento para fraturas deste tipo é sempre individualizado, mas alguns casos demandam a realização de uma intervenção chamada vertebroplastia, ou cifoplastia. Ambos os procedimentos são um tipo de osteoplastia, um procedimento cirúrgico destinado a reparar, remodelar ou reconstruir ossos danificados ou deformados, nesse caso utilizando um cimento ósseo especial (polimetilmetacrilato, ou PMMA) para coluna.

O que é vertebroplastia e cifoplastia, e para que servem?

A vertebroplastia é uma intervenção minimamente invasiva que consiste basicamente na aplicação de um cimento ósseo no interior da vértebra danificada, preenchendo o vazio criado pela fratura por compressão. A partir desta metodologia, é possível estabilizar a estrutura e fortalecer a vértebra, aliviando a pressão sobre os nervos adjacentes.

A cifoplastia é um procedimento minimamente invasivo utilizado para tratar fraturas por compressão na coluna vertebral, frequentemente causadas por osteoporose, traumas ou tumores. O objetivo principal da cifoplastia é reduzir a dor, estabilizar a fratura e restaurar a altura original da vértebra afetada com a utilização de um balão para levantar a vértebra durante o procedimento.

O principal objetivo da vertebroplastia e da cifoplastia é proporcionar alívio da dor e melhorar a função física do paciente, sendo indicada principalmente para tratar casos de fratura por compressão em pacientes que apresentam dor intensa ou comprometimento da capacidade física.

Em geral, o procedimento não é a primeira opção de tratamento, passando a ser recomendado nos casos em que há fraturas instáveis ou quando as metodologias conservadoras não proporcionam alívio adequado.

Como são feitas as cirurgias de cifoplastia e vertebroplastia?

Conforme foi explicado, ambos são procedimentos minimamente invasivos. Eles são realizados de forma percutânea, guiados por imagem de radioscopia (radiografia em tempo real) ou tomografia computadorizada.

Veja a descrição da cifoplastia:

1- Preparação: o paciente é posicionado de bruços em uma mesa de operações. O procedimento é geralmente realizado sob anestesia local ou geral, dependendo do caso e da preferência do paciente e do médico.

2 – Inserção do balão: o cirurgião faz uma pequena incisão na pele sobre a área afetada e insere uma agulha oca por meio da qual um balão especial é introduzido na vértebra fraturada.

3- Inflagem do balão: o balão é lentamente inflado para elevar o corpo vertebral colapsado, ajudando a restaurar a altura original da vértebra. Este processo também cria uma cavidade dentro da vértebra.

4- Preenchimento com cimento: após atingir a posição desejada, o balão é desinflado e removido. A cavidade criada pelo balão é então preenchida com um cimento ósseo especial (polimetilmetacrilato, ou PMMA). O cimento se endurece rapidamente, estabilizando a fratura e proporcionando suporte estrutural à vértebra.

5 – Finalização: após o preenchimento, as pequenas incisões são fechadas. O paciente geralmente pode levantar-se e caminhar algumas horas após o procedimento.

No procedimento da vertebroplastia, com a agulha oca devidamente posicionada, o cimento ósseo é injetado na vértebra fraturada, preenchendo o espaço vazio criado pela lesão e estabilizando a estrutura óssea sem o uso de balões para elevar a altura da vértebra.

Embora a cifoplastia tenha a teórica vantagem de elevar a altura da vértebra, os estudos científicos não apresentam diferenças nos resultados clínicos entre uma técnica e outra, ou seja, os estudos mostram que elas são equivalentes.

Quais cuidados tomar após a cirurgia?

Após a vertebroplastia ou cifoplastia, é importante que o paciente siga atentamente todas as instruções passadas pelo cirurgião, de modo a garantir uma recuperação adequada e tranquila. Entre os principais cuidados recomendados, estão:

• Repouso nas primeiras horas após a intervenção;
• Retorno gradual às atividades;
• Evitar atividades cansativas e extenuantes por cerca de 6 semanas;
• Administração adequada das medicações, sempre seguindo as recomendações médicas;
• Manter a área da incisão limpa e seca;
• Comparecer às consultas de retorno para receber o devido acompanhamento profissional;
• Realização de fisioterapia, nos casos em que for indicado.

Quais são os benefícios e riscos potenciais associados à vertebroplastia/cifoplastia?

A vertebroplastia/cifoplastia oferece diversos benefícios para pacientes que apresentam fratura vertebral por compressão, proporcionando alívio da dor e estabilização da vértebra afetada. No entanto, como qualquer procedimento médico, a intervenção certamente também apresenta alguns riscos potenciais.

Entre os principais benefícios deste tratamento, podemos mencionar:

• Redução significativa da dor;
• Restauração da estabilidade vertebral;
• Prevenção da progressão da deformidade associada à fratura;
• Melhora da função física do paciente, garantindo sua mobilidade e capacidade de realizar atividades diárias;
• Mínimo trauma aos tecidos circundantes, com tempo reduzido de recuperação;
• Prevenção de complicações relacionadas ao imobilismo e diminuição da necessidade de utilização de coletes ou órteses.

No que diz respeito aos potenciais riscos da vertebroplastia/cifoplastia, é possível destacar:

• Infecção da área da incisão ou dos tecidos ao redor da vértebra tratada;
• Vazamento do cimento ósseo;
• Irritação dos nervos espinhais;
• Reação alérgica ao cimento ósseo.

É importante discutir detalhadamente com o cirurgião todos os detalhes referentes aos benefícios e riscos da vertebroplastia/cifoplastia, de modo a entendê-los antes do procedimento. O profissional irá avaliar a condição física do paciente, bem como seu histórico médico e outros fatores individuais, de modo a determinar se este é melhor tratamento para o caso.

Qual é o tempo de recuperação da vertebroplastia/cifoplastia?

O período de recuperação após a vertebroplastia/cifoplastia pode variar de paciente para paciente, uma vez que depende de fatores como a gravidade da condição, a saúde geral do indivíduo e a presença de condições médicas subjacentes. Em geral, entretanto, a recuperação é considerada rápida e tranquila.

Qual é a diferença entre vertebroplastia e cifoplastia?

É muito comum que os pacientes confundam ou fiquem na dúvida a respeito da diferença entre vertebroplastia e cifoplastia, uma vez que ambos os procedimentos são minimamente invasivos utilizados para tratar fraturas vertebrais por compressão. Entretanto, há diferenças importantes entre as duas intervenções.

Enquanto a vertebroplastia envolve a injeção de cimento ósseo diretamente na vértebra fraturada, sem prévia expansão do espaço vertebral, a cifoplastia envolve a inserção de balões infláveis dentro da vértebra fraturada para restaurar a altura vertebral e criar um espaço para o cimento ósseo.

A primeira intervenção é indicada principalmente para fraturas vertebrais simples e estabilização da vértebra, enquanto a cifoplastia geralmente é recomendada para fraturas vertebrais mais complexas nas quais há necessidade de restauração da altura vertebral. A escolha entre os dois procedimentos depende das características específicas da fratura e das necessidades individuais do paciente.

Como dito, embora a cifoplastia tenha a teórica vantagem de elevar a altura da vértebra, os estudos científicos não apresentam diferenças nos resultados clínicos entre uma técnica e outra, mostrando que elas são equivalentes, sendo indicado selecionar caso a caso a melhor indicação.

Para saber mais a respeito da vertebroplastia/cifoplastia, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Flávio Zelada.

Fontes:

1. Manual MSD;
2. Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, Franck A, Hartmann F, Ullrich B, Verheyden A, Mörk S, Zimmermann V, Gonschorek O, Müller M, Katscher S, Saman AE, Pajenda G, Morrison R, Schinkel C, Piltz S, Partenheimer A, Müller CW, Gercek E, Scherer M, Bouzraki N, Kandziora F; Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma. Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018 Sep;8(2 Suppl):46S-49S. doi: 10.1177/2192568217717972. Epub 2018 Sep 7. PMID: 30210960; PMCID: PMC6130101;
3. Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, Gercek E, Hartmann F, Katscher S, Mörk S, Morrison R, Müller M, Partenheimer A, Piltz S, Scherer MA, Ullrich BW, Verheyden A, Zimmermann V; Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma. Nonsurgical and Surgical Management of Osteoporotic Vertebral Body Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018 Sep;8(2 Suppl):50S-55S. doi: 10.1177/2192568217745823. Epub 2018 Sep 7. PMID: 30210962; PMCID: PMC6130106;
4. Chang JZ, Bei MJ, Shu DP, Sun CJ, Chen JB, Xiao YP. Comparison of the clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty vs. kyphoplasty for the treatment of osteoporotic Kümmell’s disease:a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Apr 13;21(1):238. doi: 10.1186/s12891-020-03271-9. PMID: 32284058; PMCID: PMC7155268;
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